Медицине нужнее не деньги, а реформы

Главная проблема украинской медицины - не недостаток средств, а неумение использовать их. Необходимо расставаться с иллюзиями и реформировать управление системой здравоохранения. Для этого нужны сила и воля государственной и местной власти. Так считает Александр Мостипан, врач-организатор здравоохранения высшей категории.

Медицина есть - здравоохранения нет

В 49-й статье Конституции Украины записано, что «в государственных и коммунальных учреждениях здравоохранения медицинская помощь предоставляется безоплатно». Подобную «гарантию» не позволяют себе даже богатые страны, а Украина продолжает это декларировать.

Для приближения «гарантии» к реальности 95-я статья Конституции ограничивает бесплатность размером бюджетного финансирования, но о существовании этой статьи вспоминают редко.

Конечно, говорит Александр Мостипан, бывший заместитель городского головы Днепродзержинск, требование 49-й статьи не выполняется, что давно известно всем гражданам Украины, но намерения отменить или изменить ее редакцию, или хотя бы вспомнить о существовании 95-й статьи этой же Конституции не высказывает ни одна политическая сила. Нет оснований надеяться, что это произойдет и в ближайшем будущем.

Бюджет больниц должен быть правильным

А. Мостипан уверен: основой медицинского обслуживания населения Украины должна быть бюджетная медицина, только работающая по-другому. Надо изменить принцип финансирования и статус лечебных учреждений - превратить их из бюджетных в предприятия - хозяйствующие субъекты (Законопроект об этом давно находится в ВР - прим. «События»).

Больницы должны финансироваться по принципу глобального бюджета. Упрощенно этот принцип  можно представить таким образом. За каждой больницей фиксируется бюджет. Больница выполняет определенную работу, и эта работа тоже фиксируется. То есть за год принято столько-то родов, сделано столько-то операций. Заключается соответствующий договор между заказчиком - городом или государством. То есть больница, получив столько-то денег, должна сделать не меньше, чем столько-то работ. А сколько для этого потребуется персонала, площадей, коек, будет решать руководство больницы.

Поликлинику нужно финансировать из расчета количества обслуживаемого населения, а также объема выполненной работы, считает А. Мостипан.

Амбулатории - на переднем крае

Так как до 85% всего объема медицинской помощи может и должно оказываться участковым (семейным) врачом, то доступность и качество первичной помощи - главный фактор, влияющий на конечный результат, говорит Александр Васильевич. Доступность первичной помощи зависит от удобства расположения амбулаторных учреждений, оснащенности, наличия медперсонала. Укомплектованность участковыми врачами в Днепродзержинске - 60%, средний возраст - 54 года.

«Никакими закупками дорогостоящего оборудования и строительством больниц, в том числе и «больниц будущего», заменить доступную первичную медицинскую помощь невозможно», - считает медик-управленец.

Врачей можно удержать

Украинские врачи уходят с работы. А. Мостипан уверен, что удержать специалистов можно только зарплатами и условиями жизни. Причем действовать можно и на уровне местных властей. Не имея возможности увеличить ставку бюджетной зарплаты, власть может ввести добавки к зарплате из местного бюджета. Есть и другие пути решить задачу мотивации  врачей. Самый простой, действенный и дорогой - предоставление жилья.

Например, при строительстве многоэтажного жилого дома на 1-ом этаже предусматривается создание амбулатории семейной медицины и в этом же доме предоставляется квартира врачу (врачам), которые будут в ней работать. Или в отдельно стоящих зданиях амбулаторий, обычно в районе малоэтажной застройки, часть площади отводится под жилье врача.

Нужна воля городской власти

Можно изменить ситуацию и в отдельно взятом городе. При условии, что городской голова хочет и имеет для этого волю. Например, в Каменце-Подольском в результате реорганизации в течение одного года высвободилось более 18 тыс. кв. м площадей помещений лечебных учреждений, одна из больниц перепрофилирована в центр медико-социальной реабилитации, открыты 4 амбулатории семейной медицины, централизован гараж.

В Комсомольске, Прилуках, Вознесенске мэрами проделана работа по сокращению избыточного коечного фонда, открыты амбулатории семейной медицины, организованы и успешно работают больничные кассы.

«Финансирование медицины постоянно увеличивается. В 2002 роду бюджет здравоохранения был более 6 миллиардов, в 2009-м - без «гриппозной добавки» - свыше 37 миллиардов, он вырос в 6 раз! Вопрос-то в другом: ни пациенты, ни медики этого не почувствовали. Проблема не в количестве денег, а в их неэффективном использовании», - уверен господин Мостипан.

Обсудить новость можно на форуме Днепродзержинска

По индексу здоровья Украина занимает 42-е место в мире, пропустив вперед Китай(13), Индию(25), Россию(29) и Польшу(35), ненамного опередив Пакистан, Венесуэлу и Нигерию (43, 44 и 45 места). Зато по смертности в трудоспособном возрасте, темпам распространения туберкулеза и СПИДа наша страна намного опережает Европу, в которую так стремится.

Число врачей и больничных коек в Украине одно из наибольших в Европе, и медикаментов украинец покупает больше, чем средний европеец. Объем фармацевтического рынка Украины приближается к 3 миллиардам долларов США, при этом, по данным Государственного фармацевтического центра Минздрава, более 1 миллиарада долларов в год тратится на ненужные препараты. А кто посчитал количество ненужных операций, например кесаревых сечений?..

В. Фиголь, "Новости Днепродзержинска"